Avec le service Accueil, le service infirmier est en charge des missions de premier accueil, d’évaluation et d’orientation les patients. Les consultations dédiées à l’éducation pour la santé ont pour but de développer l’autonomie de la personne dans la préservation de sa santé et ainsi favoriser l’échange avec les différents acteurs de santé. Ces consultations sont un moment d’écoute, d’information, d’orientation et de soutien. Les séances spécifiques de vaccination se sont poursuivies avec le soutien de l’ARS. Le bilan médical précise les éléments du calendrier vaccinal à mettre en place. Si la priorité est donnée au rattrapage vaccinal contre le VHB et DTP, la prévention de la rougeole et de la méningite est également encouragée, ainsi que la prévention des complications respiratoires (vaccin antipneumocoque) chez des personnes présentant des maladies chroniques concernées, enfin l’initiation ou le rattrapage vaccinal chez les mineurs.

La consultation médicale constitue le pivot de la prise en charge au Centre de santé et peut orienter vers les consultations infirmières, d’éducation thérapeutique, pour la santé, psychologiques et socio-juridiques. L’écoute et le soutien restent essentiels dans la réponse proposée à l’ensemble des consultants, et les médecins consacrent une part importante des consultations à la prévention et à la réalisation du bilan de santé. Au terme de la première consultation et avec l’accord de la personne, les médecins du Comede complètent l’examen clinique - incluant l’évaluation psychologique - par la réalisation d’examens complémentaires ciblés. Pour les consultants encore dépourvus de protection maladie ou en cas de dépistage parasitologique, les examens complémentaires sont réalisés et pris en charge par les laboratoires de la Dases (Ville de Paris), partenaire conventionnel du Comede depuis 1984. L’hôpital Saint Antoine de l’APHP est aujourd’hui le prestataire de service de la ville de Paris pour la biologie, tandis que les examens radiologiques continuent à être effectués au centre Edison (CLAT 75). Adressés au Centre de santé, les résultats du bilan sont remis au patient et commentés lors de la consultation suivante. Ils permettent la prévention, le dépistage précoce et les soins de diverses affections graves ou potentiellement graves. Ce bilan est régulièrement réévalué pour s’adapter à l’épidémiologie des régions d’origine et complété, le cas échéant, par d’autres examens indiqués au terme de l’examen clinique. Un bilan bucco-dentaire est également recommandé.

Sous la responsabilité d’une pharmacienne bénévole, la pharmacie du Centre de santé du Comede représente une prestation essentielle en matière d’accès aux soins dans la mesure où la majorité des nouveaux patients sont dépourvus de protection maladie. L’approvisionnement s’effectue dans le cadre d’une convention entre la Cnamts et Pharmacie humanitaire internationale (PHI), dont le Comité de suivi est assuré par la Direction générale de la santé, la Direction de la Sécurité sociale, la Direction générale de la cohésion sociale, la Caisse nationale d’Assurance maladie, PHI, ainsi que les représentants des associations destinataires des médicaments.

Les violences ont un retentissement important sur la vie psychique des personnes reçues en psychothérapie au Comede. Par ailleurs, il ne faut pas négliger les conséquences psychologiques de la situation d’exil, marquée par la séparation d’avec les proches, la découverte d’un environnement nouveau et inconnu, mais aussi, et parfois violemment, par la précarité sociale et administrative en France.

Au Centre de santé du Comede, les troubles psychologiques et psychiatriques constituent la principale cause de morbidité grave chez les exilés, davantage encore chez les femmes. Les plaintes concernant les troubles du sommeil, de la mémoire et de la concentration, les reviviscences des événements traumatiques, les douleurs persistantes malgré les traitements, constituent les premiers motifs d’orientation des patients par les médecins vers les thérapeutes. Les syndromes psychotraumatiques, dont souffrent de nombreuses personnes exilées, prennent parfois des formes particulièrement graves dans lesquelles peuvent survenir des épisodes dissociatifs, s’exprimant par des moments de confusion, d’agitation ou encore de mutisme et de stupeur. Des thérapies d’orientation psychananalytique, avec l’aide d’un interprète professionnel lorsque cela est nécessaire, sont proposées aux patient.e.s. Face à la détresse des personnes reçues, le cadre de la psychothérapie est en premier lieu un espace où la parole peut être mobilisée sans danger, et l’écoute bienveillante accueillir les affects et récits liés à l’exil. Cette écoute se doit d’être aussi ouverte que possible, et éviter les écueils que représenteraient la psychiatrisation de problèmes sociaux, une interprétation culturaliste des symptômes, ou encore l’assignation à une place de victime.