Les femmes qui s’adressent au Comede vivent dans des conditions d’hébergement très précaires (96% des patientes du Centre de santé et 86% des bénéficiaires des PT n’ont pas de « chez soi »), et disposent de ressources inférieures au plafond de la CMUc (99% CDS, 93% PT). En 2017, la proportion de femmes sans hébergement a atteint 41% des patient.e.s du CDS (13% à la rue et 15% en hébergement d’urgence) et 16% des bénéficiaires des permanences téléphoniques. Les autres exilées étaient principalement hébergées chez un particulier et en hébergement social. Bien que plus fréquemment atteintes d’une maladie grave, elles sont très souvent dépourvues de protection maladie et se trouvent en situation de séjour précaire. Elles vivent une situation de grand isolement affectif et social (21% des patientes n’ont pas de proche et 26% sont en situation de détresse sociale), et dans un grand dénuement (23% n’ont pas mangé à leur faim au cours des derniers jours), tandis que 30% des patientes nécessitaient le recours à un interprète.

La plupart des femmes soignées au Centre de santé ont subi des violences dans leur pays d’origine, durant le parcours, et/ou lors des premiers mois de leur arrivée en France : 60% déclaraient des antécédents de violences (définition OMS), 30% des antécédents de violences liées au genre (voir encadré ci-contre), et 9% des antécédents de torture (définition ONU). Parmi les femmes suivies en psychothérapie, ces taux s’élèvent respectivement à 94%, 74% et 26%. Près de la moitié de ces femmes présentent des troubles de la concentration, de l’attention et/ou de la mémoire (47%) et 29% d’entre elles avait eu des idées suicidaires au cours de l’année écoulée.

En matière d’épidémiologie médicale, les femmes exilées sont plus souvent atteintes que les hommes d’infection à VIH (5 fois plus), maladies cardiovasculaires et cancers (x 2), ainsi que de troubles psychiques graves (x 1,6) et d’hépatite C chronique (x1,3). Par ordre de fréquence, elles sont principalement atteintes :

1. de troubles psychiques graves (taux global 248 pour 1000, plus des deux tiers étant des syndromes psychotraumatiques et traumas complexes),
2. de maladies cardiovasculaires (120),
3. de diabète (55),
4. d’infection chronique par le VHB (38),
5. d’infection par le VIH (33),
6. et d’infection chronique par le VHC (21).

Les personnes victimes de violence de genre, incluant des hommes homosexuels, présentent des taux plus élevés pour les troubles psychiques, l’infection par le VIH, et l’anguillulose.

Dans ce contexte de vulnérabilité multiple, la grossesse et la périnatalité constituent des périodes particulièrement à risque pour la femme et l’enfant. Parmi les 449 femmes enceintes suivies au Centre de santé entre 2012 et 2017, la grossesse était consécutive à un viol dans 14% des cas, 55% des femmes ne recevaient aucun soutien du père de l’enfant, alors que le suivi de la grossesse était incomplet dans près de la moitié des cas. 

A la suite des premières recherche & actions conduites par le Comede sur les phénomènes de double violence et de double discrimination à l’égard des femmes exilées, une coordination pluridisciplinaire « femmes et genre » a été mise en place en 2012 pour affiner les données d’observation, sensibiliser l’équipe et les partenaires du Comede, et proposer de nouvelles actions à destination des femmes et sur les problématiques de genre.

Les violences liées au genre englobent les violences à l’égard des femmes, les violences sexuelles qui, si elles affectent principalement des femmes, touchent aussi des hommes, ainsi que les violences liées à l’orientation sexuelle et l’identité de genre que subissent les personnes homosexuelles, bisexuelles, transsexuelles, transgenres et intersexes (LGBTI). Universelles, ces violences sont toutes liées à des représentations et rôles de genre dominés par l’inégalité entre hommes et femmes et le modèle hétérosexuel du couple et de la sexualité. Au Comede, l’attention à la situation des femmes et aux violences liées au genre se concrétise dans des relations soutenues avec des associations de soutien aux femmes et aux personnes LGBTI, notamment grâce au travail d’orientation effectué à partir de l’accueil du Centre de santé.

Face aux situations de grande vulnérabilité et d’isolement rencontrées parmi les patientes du Centre de santé, le Comede a mis en place une consultation de gynécologie en juin 2016 (68 consultations réalisées fin 2016) ainsi qu’une consultation de sage-femmes en avril 2017 pour le suivi des femmes enceintes.

Dans les années à venir, le Comede souhaite poursuivre et développer ses actions à destination des femmes et des victimes de violences liées au genre. L’équipe travaille actuellement à la conception d’un lieu d’accueil de jour pour les femmes, dans lequel activités de groupe et soutien individuel contribueraient à favoriser la création de nouveaux liens sociaux et à améliorer la situation des femmes exilées. L’année 2013 a été une phase de conception et de préparation d’un projet spécifique à destination des femmes. Fondé sur une démarche participative, ce projet a débuté dès le premier trimestre 2014 par la mise en place de réunions rassemblant usagères du Centre de santé et membres de la coordination femmes et genre afin de déterminer les activités à proposer dans le cadre de l’accueil de jour. Ces réunions ont pour objectif de recenser les besoins et attentes des femmes exilées en termes d’accompagnement et d’activités autres que ce que propose le Centre de Santé. Cet état des lieux permettra de formuler des propositions dans un projet adapté. Des contacts pris, entre autres lors de la recherche de salle pour ces réunions mensuelles, ont d'ores et déjà abouti à un partenariat avec la Maison des Femmes de Paris.

"L'atelier de danse" constitue une autre action pilote du Comede en vue de la création du dispositif d'accueil de jour. Institué en 2014, il se déroule au Cinq, l’espace dédiée aux activités artistiques pour les amateurs du CentQuatre, établissement culturel de la mairie de Paris. Il réunit deux fois par mois (un mercredi sur deux actuellement) sept femmes ayant vécu des violences multiples et en situation de suspens administratif, social et psychique. Les participantes sont orientées par les soignant.e.s du Comede. L’atelier est animé par une danseuse psychologue, également consultante au Centre de santé. Il mêle danses traditionnelles, danse libre, relaxation et moment d’échange.